Przepuklina u dzieci – rodzaje, objawy, sposoby leczeniaPrzepuklina to patologiczne przemieszczenie narządów lub ich fragmentów przez powłoki poza ich prawidłowe, anatomiczne położenie. Patologia ta może ujawniać się już w wieku dziecięcym. Najczęstszą jej lokalizacją jest jama brzuszna. Przepuklina wymaga w większości przypadków leczenia można opisać jako lekkie uwypuklenie, guzek. Może cofać się samoistnie lub pod wpływem delikatnego nacisku. Nieleczona najczęściej się powiększa i powoduje nasilone dolegliwości bólowe. Do najczęściej występujących przepuklin brzusznych u dzieci należy przepuklina pachwinowa oraz pępkowa. Dowiedz się więcej na temat rodzajów przepuklin u pacjentów – co to za choroba?Przepuklina pojawia się wówczas, gdy organy uwypuklają się poprzez szczelinę w powłoce mięśniowej, która powstaje w miejscach o mniejszej wytrzymałości. Miejsca, w których dochodzi do wytworzenia się przepukliny, określa się wrotami przepukliny. Ze względu na okres, w którym powstała przepuklina, dzieli się je na wrodzone i nabyte. U dzieci najczęściej występują przepukliny wrodzone. Poza tym patologie te stwierdza się częściej u dzieci zmagających się z chorobami przebiegającymi z zaburzeniami budowy objawy przepuklinyNiezależnie od lokalizacji przepuklina u dzieci może objawiać się jako:miękki guz, który początkowo można odprowadzić do jamy brzusznej,uczucie „pociągania”, dyskomfort, niekiedy dolegliwości bólowe podczas uciskania guza,wyczuwalne brzegi pierścienia przepukliny – wrót,w czasie aktywności fizycznej dolegliwości bólowe mogą promieniować w kierunku innych okolic jakiego lekarza należy zgłosić się z przepukliną u dziecka?W przypadku wystąpienia u dziecka przepukliny należy się z nim zgłosić do lekarza pierwszego kontaktu – np. do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pediatry lub lekarza rodzinnego. Ten po potwierdzeniu problemu zdrowotnego skieruje dziecko na wizytę u chirurga dziecięcego. Szczególną sytuacją jest uwięźnięcie przepukliny – pierścień zaciska się na jej zawartości, co prowadzi do zatrzymania pasażu zaciśniętego jelita, a także zaburzenia ukrwienia uwięźniętego narządu. Przepuklina staje się napięta, twarda, czerwona, bolesna, nie można jej odprowadzić. Wówczas konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego lub udanie się na szpitalną izbę przyjęć. Uwięźnięcie pętli jelita we wrotach przepukliny jest poważnym zagrożeniem dla dziecka. Wówczas istnieje ryzyko niedrożności jelita, martwicy, a nawet przedziurawienia ściany jelita. Sytuacja taka stanowi wskazanie do operacji w trybie są rodzaje przepuklin u dzieci?Występują przepukliny brzuszne, przeponowe, w bliźnie pooperacyjnej. Przepuklina brzuszna jest jedną z częstszych, jakie rozwijają się u dzieci. To choroba powłok brzucha, wymagająca interwencji chirurgicznej. Do jej ujawnienia się dochodzi w wyniku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej – u dzieci zazwyczaj jest to kaszel, krzyk, intensywny płacz czy wypróżnianie. Wzrost ciśnienia wypycha narządy wewnętrzne przez tzw. wrota na zewnątrz. U dzieci rozwinąć się mogą różne rodzaje przepukliny brzusznej. Poniżej przedstawiono krótką charakterystykę wybranych z pachwinowaPrzepuklina pachwinowa to najczęstsza przepuklina występująca u dzieci – może dotyczyć nawet 4% niemowląt, zdecydowanie częściej chłopców. Pojawia się, gdy część jelita przeciska się przez dolną część brzucha do pachwiny. Do przepukliny pachwinowej dochodzi wskutek zaburzeń rozwojowych, które skutkują niezamknięciem się uchyłka pochwowego otrzewnej, który następnie przechodzi przez kanał pachwinowy. Nie dochodzi do jej samoistnego cofnięcia. Przepuklina pachwinowa występuje częściej po prawej stronie, a obustronna lokalizacja zmiany należy do rzadkości. Dodatkowo do rozwoju przepukliny przyczynia się niska waga urodzeniowa dziecka, a także wcześniactwo. W obrębie przepukliny pachwinowej wyróżnia się:przepuklinę prostą – nie przechodzi przez kanał pachwinowy, lecz przez tzw. trójkąt Hesselbacha (struktura anatomiczna znajdująca się w pachwinie).przepuklinę pachwinową skośną – przechodzi przez kanał pachwinowy, a jej ujście schodzi w kierunku moszny u chłopców, a u dziewczynek w kierunku warg dzieci najczęstszym typem przepukliny pachwinowej jest przepuklina wrodzona pępkowaPrzepuklina pępkowa to przemieszczenie zawartości jamy brzusznej przez otwarty pierścień pępkowy. Może rozwinąć się u dzieci do 2. roku życia. Przepuklina pępkowa jest zazwyczaj niebolesna i w większości przypadków dochodzi do jej samoistnego zamknięcia po wzmocnieniu mięśni brzucha. Jeśli tak się nie stanie, należy ją zoperować. Zabieg wykonuje się zazwyczaj między 3. a 7. rokiem życia. Przepuklina pępkowa występuje częściej u wcześniaków i u dzieci kresy białejPrzepuklina kresy białej inaczej nazywana jest przepukliną okołopępkową. Występuje w linii pośrodkowej ciała w nadbrzuszu (między mostkiem a pępkiem). Kresa biała to splot włókien kolagenowych rozcięgien mięśni brzucha, prostych i poprzecznych. To miejsce, w którym łączą się mięśnie obu stron brzucha. Przepuklina kresy białej nie ulega samoistnemu przepuklinyRozpoznanie przepukliny u dzieci opiera się w dużej mierze na badaniu fizykalnym. Zdarzają się przypadki, w których podczas badania palpacyjnego nie udaje się uwidocznić uwypuklenia. Możliwe jest za to wyczucie guzka. W przypadku braku jednoznacznych cech przepukliny w badaniu palpacyjnym lekarz kieruje pacjenta na badanie USG jamy brzusznej, które pozwala na postawienie ostatecznego przepukliny u dzieciW przypadku przepuklin u dzieci w większości przypadków stosuje się leczenie operacyjne. Metodę zabiegu dostosowuje się indywidualnie do przypadku. Przy niewielkich przepuklinach wystarczy odprowadzić zawartość przepukliny i zszyć wrota przepukliny. W przypadku większych rozmiarów przepukliny przeprowadza się zazwyczaj zabieg metodą beznapięciową (po odprowadzeniu zawartości worka przepuklinowego w miejsce ubytku w powłokach jamy brzusznej wszywana jest specjalna siatka wzmacniająca mięśnie brzucha). Rekonstrukcja tkanki mięśniowej w jamie brzusznej ma zapobiec nawrotom przepukliny. Można też wykonać zabieg metodą laparoskopową, jednak cechuje się on większym odsetkiem nawrotów. Operacja przepukliny u dzieci wykonywana jest w trybie chirurgii jednego dnia. Dziecko po operacji powinno przez kilkanaście dni unikać wysiłku fizycznego. Zabiegi przeprowadza się po 3. miesiącu życia ze względu na bezpieczne stosowanie znieczulenia powikłań po zabiegu należą zakażenia rany operacyjnej, krwiak, przejściowy obrzęk moszny, bardzo rzadko również uszkodzenie naczyń lub zawartości znajdujących się w worku przepuklinowym. Do nawrotów przepukliny po zabiegu dochodzi średnio u ok. 3% Bagłaj, P. Kaliciński, Chirurgia dziecięca, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa Janczak, Przepuklina, „Chirurgia po Dyplomie” 2017, nr 1. Online: [dostęp: Pawlak, E. Bartelmus, Przepuklina pępkowa (pępowinowa) niemowląt – proponowane postępowanie fizjoterapeutyczne, „Rehabilitacja w Pediatrii” 2017, nr 3, s. 43– Zając, Przepuklina pachwinowa u dzieci, „Medycyna praktyczna – pediatria” 2017, online: [dostęp:
23. tydzień ciąży to ostatni moment, by włożyć buty na wysokim obcasie: w następnych tygodniach punkt ciężkości ciała przesunie się na tyle, że będzie to już niezbyt bezpieczne. To również jeden z ostatnich tygodni, gdy wciąż jeszcze widzisz swoje stopy - wkrótce to się zmieni. 23. tydzień ciąży - w poszukiwaniu szkoły rodzenia Spis treści23. tydzień ciąży: jak rozwija się dziecko23. tydzień ciąży: co się dzieje z tobą6 spraw, które powinnaś załatwić przed porodem23. tydzień ciąży: na co zwrócić uwagę. Najważniejsze zalecenia 23. tydzień ciąży: jak rozwija się dziecko 23. tydzień ciąży: co się dzieje z tobą? 23. tydzień ciąży: na co zwrócić uwagę. Najważniejsze zalecenia 23. tydzień ciąży: jak rozwija się dziecko Płód w 23. tygodniu ciąży jest już wielkości małej laleczki: jego masa wzrosła do około 455-500 gram, a odległość ciemieniowo-siedzeniowa do około 20 cm. 23. tydzień to początek 6. miesiąca ciąży Skóra płodu jest przejrzysta – widać przez nią wszystkie narządy wewnętrzne. Maluch wygląda teraz jak mops, bo z dnia na dzień ma coraz więcej skóry, która jest bardzo luźna - przybywa jej bowiem dużo szybciej, niż tkanki tłuszczowej. Malec rozpoznaje już głos mamy, dlatego warto jak najczęściej mówić do brzucha – po porodzie dźwięk twojego głosu będzie uspokajał maleństwo. Przez większość czasu dziecko jest dość spokojne i śpi – naukowcy szacują, że spędza w ten sposób nawet 20 godzin w ciągu doby. Dlatego rzadziej możesz teraz odczuwać kopnięcia Ruchy dziecka są już nie tylko odczuwalne dla ciebie, ale też dobrze widoczne dla otoczenia – gdy malec rozprostowuje nóżki albo rączki, mocno wypycha twój brzuch z jednej strony. Od czasu do czasu możesz wyczuwać dobiegające z wnętrza brzuszka dziwne ruchy, nie przypominające dobrze znanych ci już kopniaków. Są zupełnie normalne - świadczą o tym, że płód ma czkawkę, a ta z kolei jest sygnałem, że kora mózgowa prawidłowo się rozwija. Układ nerwowy maluszka pracuje już coraz sprawniej, dlatego od tego momentu może on już odczuwać ból. Naukowcy są zdania, że płód w 23. tygodniu ciąży czuje, gdy rodzice uprawiają seks, bo jego serduszko przyspiesza, gdy mama ma orgazm. Póki co nie wiadomo jednak, czy przyczyną są skurcze macicy, do jakich wówczas dochodzi, czy też nagły wyrzut endorfin, jaki ma miejsce w trakcie szczytowania. 23. tydzień ciąży: co się dzieje z tobą W 23. tygodniu ciąży możesz już odczuwać nieregularne skurcze Braxtona-Hicksa. Nie są bolesne, świadczą tylko o tym, że macica powoli zaczyna przygotowywać się do porodu. Skurcze macicy w ciąży - skurcze Alvareza, Braxtona-Hicksa, przepowiadające i porodowe To czas, kiedy rozstępy i przebarwienia mogą stać się bardziej widoczne. Ciemniejsza będzie również linea negra, czyli brązowa kreska, biegnąca przez środek brzuszka. PRZEBARWIENIA po ciąży - jak sobie z nimi radzić Bóle boków, będące efektem rozciągania się więzadeł podtrzymujących macicę mogą być teraz bardziej dokuczliwe. Może cię zaskoczyć nasilenie się dolegliwości ze strony układu pokarmowego, takich jak zgaga, niestrawność, zaparcia i wzdęcia. Być może, jak wiele innych ciężarnych w 23. tygodniu ciąży, zaczniesz narzekać na bóle głowy. Mogą też zdarzyć się okresowe zawroty głowy, a nawet omdlenia. Duszności, zawroty głowy, omdlenia w ciąży Masa ciała od początku ciąży powinna wzrosnąć 4,5-5,6 kg. Przyszłe mamy w 23. tygodniu ciąży zwykle zaczynają też odczuwać bóle pleców, które nasilają się po kilku godzinach spędzonych przy biurku. To, że trudno ci czasem rozprostować plecy, jest winą rosnącego brzuszka. Kręgosłup w ciąży - sposoby na ból pleców w ciąży Nadal możesz też mieć białawe, obfite upławy. Obrzęki kostek i stóp, a czasem też twarzy i dłoni to w tym czasie już norma. Skontaktuj się jednak z lekarzem, jeśli nie znikają po nocy. Obrzęki w ciąży - skąd się biorą i jak sobie z nimi radzić Możesz też już odczuwać bardzo bolesne skurcze łydek. Ponieważ świadczą one o tym, że w twoim organizmie brakuje potasu i magnezu, warto wzbogacić codzienną dietę o gorzką czekoladę, ryby, orzechy, banany, pomidory, awokado i pełnoziarniste pieczywo, które zawierają najwięcej tych cennych pierwiastków. A jeśli to nie pomoże, poprosić lekarza, by zalecił właściwe suplementy. Witaminy i minerały potrzebne w ciąży Możesz być teraz bardziej drażliwa i skłonna do płaczu – wiąże się to ze zmianami hormonalnymi i jest zupełnie normalne. Hormony w ciąży - prawdziwa burza 6 spraw, które powinnaś załatwić przed porodem Najważniejsze rzeczy do zrobienia przed porodem 23. tydzień ciąży: na co zwrócić uwagę. Najważniejsze zalecenia W 23 tygodniu ciąży możesz zacząć już zastanawiać się nad tym, w którym szpitalu twoje maleństwo przyjdzie na świat. Warto też już powoli rezerwować sobie miejsce w upatrzonej szkole rodzenia. W diecie staraj się ograniczać sód. Jego nadmiar zatrzymuje płyny w organizmie, co prowadzi do obrzęków. Bezpieczna ilość sodu to 3 gramy na dobę. Nadal powinnaś regularnie ćwiczyć. Warto zwłaszcza pływać, albo gimnastykować się w basenie, bo takie formy aktywności bardzo poprawiają krążenie zarówno u ciebie, jak i u płodu, dzięki nim również najłatwiej zadbać o kondycję, co będzie miało znaczenie podczas porodu. Co można ćwiczyć w ciąży? Zajęcia dla ciężarnych Przeczytaj również: Drugi trymestr ciąży 24. tydzień ciąży 25. tydzień ciąży 26. tydzień ciąży
Z jednej strony może być on naturalnym zjawiskiem, pojawiającym się na różnych etapach ciąży. Z drugiej jednak strony kłucie w prawym boku brzucha może wskazywać na poważne schorzenia. Kłucie w prawym boku w ciąży może być wynikiem: Skurczów Braxtona-Hicksa – skurcze te mają przygotować ciężarną do porodu. Są one
dziecko wypycha brzuch z jednej strony
